Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, характерный  признак которого в период обострения — образование язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Распространённость язвенной болезни

Язвенная болезнь относится к наиболее распространённым заболеваниям (около 5—10% взрослого населения), занимая второе место после ИБС. Болезнь распространена преимущественно у мужчин в возрасте до 50 лет.

Этиология и патогенез язвенной болезни

Основную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori. Среди других причин заболевания выделяют алиментарные погрешности (нарушение режима и характера питания: длительное употребление грубой пищи, еда всухомятку, длительные перерывы между приёмами пищи и т.д.), нервно-психический (стрессовый) фактор, повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов (мукопротеидов, бикарбонатов), наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), наследственные факторы и др. В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка.

Клиническая картина язвенной болезни

Клиническая картина язвенной болезни характеризуется большим полиморфизмом и зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного. Основной симптом — боли. Они, как правило, имеют чёткий ритм возникновения, связь с приёмом пищи, периодичность. По отношению ко времени, прошедшему после приёма пищи, принято различать ранние, поздние и «голодные» боли.

• Ранние боли появляются через 0,5—1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5—2 ч, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Ранние боли характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов болевые ощущения возникают сразу после приёма пищи.

• Поздние боли возникают через 1,5—2 ч после приёма пищи, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Они характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

• «Голодные» (ночные) боли возникают через 2,5—4 ч после еды и исчезают после очередного приёма пищи. Эти боли также свойственны язвам двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка.

• Сочетание ранних и поздних болей наблюдают у больных с сочетанными или множественными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Выраженность болевых ощущений (от ноющих до режущих сверлящих болей) зависит от локализации язвенного дефекта (незначительная при язвах тела желудка и резкая при пилорических и внелуковичных язвах), возраста (более интенсивные у молодых), наличия осложнений. Боли обычно проходят после приёма антисекреторных препаратов (например, ультоп, омез).

У 24—28% больных язва может протекать атипично: без болевого синдрома или с болями, напоминающими другое заболевание, и обнаруживаться случайно.

Диагностика язвенной болезни

Диагностика включает обнаружение язвенного дефекта, выявление Н. pylori, исследование секреторной функции желудка.

ОБНАРУЖЕНИЕ ЯЗВЕННОГО ДЕФЕКТА
Обнаружить язвенный дефект можно рентгенологическим или эндоскопическим методом (гастроскопией). При необходимости можно заказать выезд рентгена на дом, провести предварительную диагностику в домашних условиях.

ВЫЯВЛЕНИЕ HELICOBACTER PYLORI
При проведении ФЭГДС забирают четыре биоптата — по два из антрального отдела и тела желудка (подробнее см. «Хронический гастрит»).

Лечение язвы

Больных с обострением неосложнённой язвенной болезни можно лечить амбулаторно. Госпитализации подлежат следующие категории больных: с впервые выявленной язвой желудка, осложнённым и часто рецидивирующим течением, выраженным болевым синдромом, не купирующимся при амбулаторном лечении, язвенной болезнью, развившейся на фоне тяжёлых сопутствующих заболеваний.

ДИЕТОТЕРАПИЯ
Исключают блюда, вызывающие или усиливающие проявление заболевания (острые приправы, маринованные и копчёные блюда). Питание дробное, 5— 6 раз в сутки. В период обострения пищу готовят на пару.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter pylori лечится комплексно под контролем врача с использованием нескольких препаратов, в том числе и антибиотиков.
Язвенная болезнь, не ассоциированная с Helicobacter pylori лечится только использованием антисекреторных препаратов (например, маалокс, омез, ультоп)

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Абсолютные показания: осложнения (перфорация язвы, профузное желудочно-кишечное кровотечение, стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями). Относительные показания: многократные профузные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, крупные каллезные пенетрирующие язвы, резистентные к лекарственному лечению.

Диспансеризация и профилактика язвенной болезни

Для профилактики обострений язвенной болезни желудка и особенно язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рекомендуют два вида терапии.

• Непрерывная (в течение нескольких месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе (например, ранитидин 150 мг/сут или фамотидин 20 мг/сут). Данный вид терапии применяют в следующих случаях: при неэффективности эрадикационной терапии, при осложнениях язвенной болезни (кровотечение или перфорация), при сопутствующих эрозивно-язвенном рефлюкс-эзофагите и заболеваниях, требующих применения НПВС, у больных старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением язвенной болезни.

• Профилактическая терапия «по требованию». При появлении симптомов обострения язвенной болезни в течение 2—3 дней принимают антисекреторный препарат в полной суточной дозе, а затем в половинной в течение 2 нед. Если симптомы обострения полностью исчезают, терапию следует прекратить, в других случаях проводят ФЭГДС и другие исследования, как это предусмотрено при обострении. Этот вид терапии используют при появлении симптомов язвенной болезни после успешной эрадикации
Helicobacter pylori.

Прогноз язвенной болезни

Прогноз при неосложнённой язвенной болезни благоприятный. При достижении эрадикации рецидивы в течение первого года возникают только у 6—7% больных. Ранняя диагностика и своевременное лечение предупреждают развитие осложнений и сохраняют трудоспособность больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, при осложнённых формах язвенной болезни, особенно при злокачественном перерождении язвы.


 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Последние Комментарии
Яндекс.Метрика