Стабильная стенокардия напряжения

Стабильная стенокардия напряжения. Стенокардия напряженияСтабильная стенокардия напряжения – одна из основных форм проявления ишемической болезни сердца. Основные признаки это загрдуинная боль, которая возникает при физических нагрузках, эмоциональных стрессах, при выходе на холод, ходьбе против ветра или в покое, после обильного приема пищи.

Этиология и патогенез стабильной стенокардии.

В большинстве случаев заболевание стенокардия возникает из-за атеросклероза венечных (коронарных) артерий. В результате дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по венечным артериям возникает ишемия миокарда, которая клинически проявляется болью за грудиной. При этом в первую очередь страдают субэндокардиальные слои.

В результате ишемии развиваются нарушения сократительной функции соответствующего участка сердечной мышцы, лечение которой требует хорошей квалификации врачей. При отсутствии необходимого количества кислорода клетки переходят на анаэробный тип окисления: глюкоза распадается до лактата, уменьшается внутриклеточный рН и истощается энергетический запас в кардиомиоцитах. В зависимости от продолжительности ишемии миокарда изменения могут быть обратимыми или необратимыми (инфаркт).

Классификация стабильной стенокардии напряжения.

Класс I – «обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии». Боли не возникают при ходьбе или подъеме по лестнице. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительном напряжении в работе.

Класс II – «легкое ограничение обычной активности». Боли возникают при ходьбе или быстром подъеме по лестнице, ходьбе в гору, ходьбе или подъеме по лестнице после еды, в холод, против ветра, при эмоциональном стрессе или в течении нескольких часов после пробуждения. 

Класс III – «значительное ограничение обычно физической активности». Ходьба по ровной местности или подъем на 1 лестничный пролет нормальным шагом в нормальных условиях провоцируют возникновение приступа стабильной стенокардии.

Класс IV – «невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта». Возникновение приступов стабильной стенокардии напряжения возможно в покое.

Клиническая картина стабильной стенокардии.

Локализация боли – загрудинная.

Условия возникновения боли – физическая нагрузка, сильные эмоции, обильный прием пищи, холод, ходьба против ветра, курение. Следует отметить, что у молодых людей нередко имеется так называемый «феномен прохождения через боль» - уменьшение или исчезновение боли при увеличении или сохранении нагрузки.

Продолжительность боли при стабильной стенокардии составляет от 1 до 15 минут, причем она имеет нарастающий характер. Если боль продолжается больше 15 минут, то возможно проявляется стадия инфаркта миокарда.

Условия прекращения боли – прекращение физической нагрузки, прием нитроглицерина.

Иррадиация боли возможна как в левые, так и в правые отделы грудной клетки и шеи. Классическая иррадиация – в левую руку, нижнюю челюсть.

Из сопутствующих симптомов можно выделить – тошноту, рвоту, повышение потливости, быстрая утомляемость, одышка, учащение ритма сердца, повышение или снижение артериального давления.

При приступе стабильной стенокардии напряжения у больных отмечают бледность кожных покровов, обездвиженность (люди «замирают» в одном положении, так как любое движение усиливает боль), потливость, тахикардию (реже брадикардию), повышение артериального давления (реже его снижение). На записанной во время приступа стабильной стенокардии ЭКГ можно увидеть нарушения ритма сердца.

Диагностика стабильной стенокардии.

В типичных случаях стабильную стенокардию напряжения диагностируют на основании детального сбора анамнеза, подробного физикального обследования пациента, записи ЭКГ в состоянии покоя и последующего анализа полученных данных. При сомнения в диагнозе последовательно проводят суточный мониторинг ЭКГ, нагрузочные пробы, при наличии соответствующих условий – сцинтиграфию миокарда. На заключительном этапе диагностики необходима коронарная ангиография.

Лечение стабильной стенокардии.

Цели лечения стабильной стенокардии напряжения – улучшения прогноза (профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти) и устранение симптомов заболевания. Для достижения этих целей применяют немедикаментозные, лекарственные и хирургические методы лечения. Немедикаментозное лечение подразумевает воздействие на факторы риска ишемической болезни сердца: диетические мероприятия с целью снижения массы тела, прекращение курения, достаточная физическая активность при отсутствии противопоказаний.

Кроме того, необходимы нормализация уровня артериального давления и коррекция нарушений углеводного обмена. Для уменьшения симптомов стабильной стенокардии напряжения применяют три основные группы препаратов: нитраты, бета-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов. Дополнительно назначают антиагреганты. При неэффективности монотерапии препаратами трех указанных групп необходимо их комбинированное применение.

При определении тактики хирургического лечения стабильной стенокардии напряжения учитываются различные факторы: количество пораженных венечных артерий, фракция выброса левого желудочка, наличие сопутствующего сахарного диабета.

Прогноз стабильной стенокардии напряжения.

Прогноз стабильной стенокардии напряжения при адекватной терапии и наблюдении за больным относительно благоприятный: смертность составляет 2-3% в год, фатальный инфаркт миокарда развивается у 2-3% больных. Менее благоприятный прогноз имею пациенты со сниженной фракцией выброса левого желудочка, с высоким функциональным классом стабильной стенокардии напряжения, пожилые больные, пациенты с многососудистым поражением венечных артерий, со стенозом основного ствола левой и венечной артерии, с проксимальным стенозом передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии.


 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Последние Комментарии
Яндекс.Метрика