Сифилис

Лечение Сифилиса. Признаки СифилисаСифилис – хроническая венерическая болезнь. Очаги специфического воспаления при болезни Сифилис могут образовываться во всех органах и тканях. Сифилису свойственно многолетнее течение с периодическими ремиссиями (латентная стадия) и обострениями, постепенным возрастанием тяжести поражения. Выделяют приобретенный и врожденный Сифилис.

Этиология болезни Сифилис.

Возбудитель болезни Сифилис — бледная трепонема; представляет собой активно-подвижный грамотрицательный микроорганизм с тонким изогнутым телом спиралевидной формы. В живом виде ее выявляют при микроскопическом исследовании патологического материала, взятого от больных. По-видимому, спиралевидная бледная трепонема проходит стадию внутриклеточного развития, которая заканчивается гибелью клетки и выходом множества паразитов, способных инвазировать другие клетки хозяина. На искусственных питательных средах бледная трепонема практически не растет. Вне человеческого организма она погибает. Несколько продолжительнее они сохраняют жизнеспособность на холоде.

Эпидемиология.

Заболевание передается главным образом половым путем; группами риска являются проститутки, гомосексуалисты, лица, имеющие беспорядочные половые связи, наркоманы. Возможно неполовое заражение при прямом контакте с больным заразной формой болезни Сифилис и через предметы, загрязненные выделениями больного, содержащими возбудителей заболевания. Особенно чувствительны к заражению при бытовом контакте дети младшего возраста. Крайне редко наблюдаются случаи заболевания Сифилис медперсонала при выполнении служебных обязанностей без соблюдения мер предосторожности и случаи заражения при переливании консервированной крови.

При заболевании Сифилисом беременных в результате трансплацентарного проникновения бледных трепонем инфицируется плод, что ведет к его гибели или к рождению ребенка с врожденным сифилисом.

Патогенез и патологическая анатомия Сифилиса.

Бледные трепонемы, попав на кожу или слизистую оболочку здорового человека, через микротрещины в роговом слое быстро проникают в глубь тканей. Бледные трепонемы интенсивно размножаются в месте внедрения, где примерно через месяц после инкубационного периода формируется первичная сифилома (твердый шанкр) — первое клиническое проявление болезни Сифилис. Одновременно возбудители инфекции попадают в лимфатические щели, где быстро размножаются и по лимфатическим сосудам распространяются. Немногие возбудители инфекции проникают в кровяное русло и во внутренние органы. Размножение бледных трепонем и продвижение их по лимфатическим путям продолжаются и после образования первичной сифиломы в первичном периоде Сифилиса. В это время происходит последовательное увеличение лимфатических узлов.

В конце первичного периода размножившиеся в лимфатических путях бледные трепонемы через грудной проток попадают в левую подключичную вену и током крови разносятся в большом количестве по органам и тканям. Признаки Сифилиса во вторичном периоде обусловлены возникновением поражений (кожи и слизистых оболочек, реже внутренних органов, костей и центральной нервной системы) в результате массовой гематогенной диссеминации бледных трепонем. После нескольких атак вторичного периода Сифилиса, чередующихся с латентным течением болезни, количество бледных трепонем в организме резко уменьшается.

Однако при неблагоприятных условиях может наступить третичный период. Признаки Сифилиса в этот период отличаются формированием в различных органах и тканях мощных инфильтратов (гумм и бугорков), имеющих строение инфекционной гранулемы и склонных к распаду. Сифилитическая гранулема состоит из лимфоидных, эпителиоидных и плазматических клеток, иногда с примесью гигантских. По ее периферии нередко располагаются тучные клетки. В дальнейшем с периферии гранулемы начинается фиброзное превращение с развитием грубой рубцовой ткани, в центре происходит некроз. В отличие от высыпаний вторичного периода в бугорках и гуммах содержится незначительное количество бледных трепонем. Поэтому третичный Сифилис практически не заразен.

В третичном периоде болезни Сифилис наблюдаются дегенеративные изменения коры головного мозга, что вызывает прогрессивный паралич, и задних столбов и корешков спинного мозга, обусловливающие спинную сухотку.

Иммунитет.

Врожденного иммунитета к Сифилису не существует, хотя некоторые люди остаются здоровыми после контакта с больным заразной формой сифилиса. После излечения возможно новое заражение. При новом заражении подавляются регуляторные механизмы, отмечается недостаточность клеточно-опосредованного иммунитета. Наблюдается также постепенное изменение реакции организма на присутствие бледной трепонемы, что выражается различным строением очагов специфического воспаления в разных периодах болезни.

Клиническая картина заболевания Сифилис.

При приобретенной болезни Сифилис появлению клинических симптомов заболевания предшествует инкубационный период, средняя продолжительность которого составляет около одного месяца. Инкубационный период может быть как более коротким (15—20 дней), так и более длительным (до нескольких месяцев). Наиболее частой причиной его удлинения является прием препаратов в небольших дозах, ингибирующих бледные трепонемы, в начале инкубационного периода.

Первичный период болезни Сифилис начинается с появления твердого шанкра, который обычно локализуется на половых органах мужчин и женщин, нередко в области заднего прохода. Твердый шанкр может располагаться на любом другом участке кожи и слизистых оболочек, в том числе на шейке матки, в полости рта, в области соска молочной железы у женщин, на пальцах рук и так далее. Примерно с одинаковой частотой встречаются одиночные и множественные твердые шанкры, которые иногда размещаются на отдаленных друг от друга участках тела.

Обычно твердый шанкр представляет собой правильной округлой формы эрозию или поверхностную язву с ровными, полого опускающимися к центру краями, окруженными нормальной невоспаленной кожей или слизистой оболочкой. Цвет твердого шанкра ярко-красный или серовато-желтый из-за плотного налета. Поверхность его чаще гладкая, блестящая. При пальпации твердый шанкр, как правило, безболезненный. Средний диаметр его около 1 см; бывает шанкр размером с булавочную головку или диаметром 3—4 см – гигантский шанкр. Неосложненный твердый шанкр спонтанно заживает в течение 1—10 недели и более в зависимости от его величины и выраженности инфильтрата. Безболезненность твердого шанкра служит причиной того, что нередко больные не замечают его или не придают ему значения.

Для первичного периода болезни Сифилис типично также увеличение расположенных на путях лимфооттока от твердого шанкра регионарных лимфатических узлов, возникающее примерно через 5—7 дней после появления твердого шанкра. Это происходит за счет гиперплазии и пролиферации клеточных элементов лимфатического узла, в котором имеется благоприятная среда для существования возбудителя. Регионарный лимфаденит при Сифилисе характеризуется, безболезненным неравномерным увеличением группы лимфатических узлов, которые принимают овоидную форму, становятся плотно-эластичными, при этом сохраняют свободную подвижность, не спаиваются между собой и с окружающими тканями, а покрывающая их кожа не меняет цвет.

Первичный период болезни Сифилис длится 6—8 недель. За 10—12 дней до его окончания происходит увеличение большинства групп подкожных лимфатических узлов. Признаки Сифилиса примерно в это время у части больных отмечаются лихорадкой, головной болью, мышечными болями, недомоганием.

Первичный и вторичный периоды составляют ранний, или заразный, период болезни Сифилис, продолжающийся без лечения примерно 2 года. Вторичному периоду свойственна волнообразная смена активных проявлений и асимптомных (латентных) промежутков, во время которых клинические симптомы болезни отсутствуют и только стандартные серологические реакции доказывают наличие инфекции. Первые генерализованные высыпания нередко сочетаются с остатками твердого шанкра. Спустя 1–2 мес. они бесследно исчезают, и наступает скрытый период, который через несколько недель или месяцев сменяется новой атакой высыпаний вторичного периода – вторичных сифилидов, продолжающийся 1–3 мес.

Частота рецидивов и продолжительность скрытых промежутков во время вторичного периода бывают различными. Обычно по мере удаления от начала заболевания продолжительность латентных промежутков увеличивается, количество высыпаний на коже и слизистых оболочках уменьшается, элементы сыпи становятся более крупными, склонными к группировке. Во вторичном периоде наблюдаются также мелкоочаговое выпадение волос, нарушения пигментации кожи. Вторичным сифилидам свойственна доброкачественность: их появление не сопровождается лихорадкой и другими нарушениями общего состояния, они не вызывают субъективных расстройств и даже без лечения бесследно исчезают.

Во вторичном периоде болезни Сифилис клинически выраженные изменения наблюдаются главным образом на коже и слизистых оболочках; однако возбудители инфекции, находящиеся во всех органах и тканях, могут обусловить самые разнообразные поражения нервной системы, печени, почек, сердца, желудка, глаз, костей и суставов. Поражения нервной системы проявляются сочетанием различных форм помрачения сознания с неврологическими (эпилептическими припадками, парезами, параличами, менингеальными симптомами и др.) и общемозговыми (головной болью, головокружением, рвотой) симптомами. При подобных симптомах для лечения подключается невролог.

После длительного латентного течения болезни, обычно через 3–4 года и более после заражения, может развиться третичный период (поздний сифилис), который наблюдается главным образом у лиц, не лечившихся или недостаточно лечившихся от раннего Сифилиса. Частота позднего Сифилиса в связи с лечением его пенициллином резко уменьшилась, особенно редкими стали тяжелые инвалидизирующие формы. Поздний Сифилис обычно не является непосредственной причиной смерти.

В третичном периоде признаки Сифилиса обусловлены проявлениями немногочисленных плотны инфильтратов на коже и слизистых оболочках, достигающие подкожной клетчатки и более глубоких тканей (гуммы) или расположенные в дерме (бугорки), которые распадаются с формированием более или менее глубоких безболезненных язв, рубцующихся спустя много месяцев или несколько лет. Однако под влиянием противосифилитической терапии третичные сифилиды быстро разрушаются. При отсутствии лечения через несколько лет возможны рецидивы третичных сифилидов на новых участках или возникновение висцеральных и других проявлений позднего Сифилиса

При позднем Сифилисе среди висцеральных поражений на первом месте по относительной частоте стоит Сифилис сердечно-сосудистой системы, прежде всего сифилитический аортит; при рентгенологическом исследовании обычно выявляется диффузное или неравномерное расширение восходящей части аорты. Заболевание может сопровождаться постоянными загрудинными болями, одышкой и другими симптомами аортита. Сифилитический аортит может осложняться стенозом устьев венечных артерий, недостаточностью клапана аорты и аневризмой аорты. Лишь у немногих больных встречаются другие проявления позднего висцерального Сифилиса.

Поздний Сифилис почек протекает по типу амилоидного нефроза, нефросклероза или изолированных гумм, нарушающих функцию почек. В легких развиваются либо одиночные крупные гуммы, при распаде которых появляются каверны, либо множественные милиарные гуммы, приводящие к склерозу легочной ткани. Возможны гуммы щитовидной железы, надпочечника, яичек и других органов.

Поздний Сифилис костей проявляется периоститами, остеопериоститами и остеомиелитами трубчатых и плоских костей, которые чаще бывают диффузными, реже ограниченными, обусловливающими очаговую деструкцию костной ткани. Гуммозная инфильтрация эпифизов трубчатых костей приводит к возникновению сифилитического артрита.

Поздний Сифилис нервной системы развивается чаще через 10—15 лет и более после заражения. К позднему нейросифилису относят поздний скрытый менингит, более резистентный к противосифилитической терапии, чем асимптомный менингит при раннем Сифилис; поздний диффузный менинговаскулярный С., при котором сочетаются симптомы нерезко выраженного менингита с поражениями кровеносных сосудов, напоминающими гипертонический криз, иногда протекающий с вовлечением черепных нервов, нарушениями чувствительности, альтернирующими параличами и так далее; гуммы головного и спинного мозга, клинически напоминающие опухоль соответствующей локализации; Сифилис кровеносных сосудов головного мозга, при этом клинические проявления зависят от преимущественного поражения мелких или крупных кровеносных сосудов, а также от расположения, величины и количества вызванных сосудистым процессом очаговых расстройств.

В нашей стране врожденная болезнь Сифилис встречается редко благодаря системе профилактических мер. Он является следствием внутриутробного инфицирования плода, которое наиболее вероятно при раннем Сифилисе у матери. Инфекция плода бледными трепонемами может протекать асимптомно; возможны различной степени выраженности поражения легких (белая пневмония), печени, желез внутренней секреции, трубчатых костей, что в одних случаях ведет к гибели плода (чаще между VI—VII месяцами беременности) и поздним выкидышам, в других — к рождению больного Сифилисом ребенка.

Ранний врожденный сифилис (у детей до 2 лет) особенно тяжело протекает, если ребенок появляются на свет с признаками болезни Сифилис (морщинистая дряблая кожа грязно-желтого цвета, явления дистрофии, специфическая пневмония, пузыри с серозным, мутным или кровянистым содержимым на ладонях и подошвах – сифилитическая пузырчатка и др.).

Признаки Сифилиса врожденного после прорезывания постоянных зубов, а также в период половой зрелости и позже соответствуют проявлениям позднего приобретенного Сифилиса.

Диагноз Сифилиса.

При первичном, вторичном свежем и вторичном рецидивном Сифилисе клинический диагноз устанавливают на основании обнаружения при микроскопическом исследовании возбудителей инфекции в очагах поражения кожи и слизистых оболочек и положительных результатов (кроме первичного периода) стандартных серологических реакций. В начале первичного периода, в 30—40% случаев позднего приобретенного и врожденного Сифилиса эти реакции обладают низкой чувствительностью (негативны) и недостаточной специфичностью, так как в сыворотке крови обнаруживаются не противотрепонемные антитела, а противолипидные реагины, которые иногда появляются без всякой связи с Сифилисом.

При асимптомных формах болезни, когда проявления Сифилиса и изменения цереброспинальной жидкости отсутствуют, диагноз раннего скрытого Сифилиса (если с момента заражения прошло менее 2 лет) и позднего скрытого Сифилиса (при давности инфекции свыше 2 лет) обязательно должен быть подтвержден не только двукратно полученными положительными результатами (резко положительными) стандартных серологических реакций, но и положительными результатами трепонемных реакций – реакцией иммобилизации бледных трепонем и реакцией иммунофлюоресценции.

При поздних формах приобретенного и врожденного Сифилиса диагноз устанавливают на основании клинической картины, подтверждают положительными трепонемными реакциями, типичной морфологической картиной, а также характерными рентгенологическими данными при вовлечении костей. Косвенно подтверждает диагноз гуммозных и бугорковых поражений кожи, слизистых оболочек, гуммозной инфильтрации внутренних органов и сосудистых форм позднего нейросифилиса быстрый эффект при применении противосифилитических средств (пробное лечение).

Распознавание раннего врожденного скрытого Сифилиса затруднено, так как. у новорожденных в первые 10—12 дней и позже результаты стандартных серологических реакций бывают отрицательными даже при наличии симптомов сифилиса. С другой стороны, вследствие пассивного переноса антител от матери через плаценту у здоровых новорожденных могут иногда выявляться положительные результаты серологических реакций, которые затем спонтанно становятся отрицательными к 3–5 месяцам жизни ребенка.

Лечение Сифилиса.

Больные заразными формами и ранним скрытым Сифилисом по эпидемиологическим показаниям должны быть госпитализированы в венерологический стационар (диспансер) в первые 24 ч после установления диагноза. Лечение больных поздними формами Сифилиса проводится в венерологическом, кардиологическом, терапевтическом, неврологическом или психиатрическом стационаре в соответствии с характером преобладающих поражений. Однако во всех случаях больные должны быть взяты на учет.

Противосифилитическую терапию назначают только после установления точного диагноза; применяют главным образом препараты пенициллина. Разовые и суточные дозы бензилпенициллина, других антибиотиков и препаратов висмута и общая продолжительность лечения зависят от формы Сифилиса, переносимости препаратов, физического состояния больного и регламентируются инструкциями по лечению Сифилиса и его профилактике, которые обязательны для всех лечебно-профилактических учреждений нашей страны.

Кроме противосифилитической (специфической) терапии назначают также превентивное лечение лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами Сифилиса; профилактическое лечение беременных, перенесших Сифилис, и детей, рожденных матерями, ранее болевшими Сифилисом.

Прогноз болезни Сифилис.

Прогноз зависит от стадии заболевания, в которой начато лечение, от наличия или отсутствия необратимых поражений центральной нервной системы и внутренних органов, от сопутствующих заболеваний и методики терапии. Если лечение начато в ранних стадиях (первичный, вторичный и ранний скрытый Сифилис) и проводится по современным методикам с применением трепонемоцидных антибиотиков, то практически во всех без исключения случаях наступают клиническое излечение. Благодаря широкому применению пенициллина наблюдаются лишь отдельные случаи поздних форм сифилиса, в том числе нейросифилиса. Противосифилитическое лечение беременных в первой половине беременности обеспечивает рождение здорового потомства.

При врожденном Сифилисе прогноз благоприятный при условии своевременного проведения противосифилитического лечения. Лечение поздних форм Сифилиса менее успешно, так как оно лишь приостанавливает прогрессирование патологического процесса, но не всегда может восстановить нарушенную функцию пораженных органов и привести к негативации серологических реакций.

Профилактика Сифилиса.

После противосифилитического, превентивного и профилактического лечения больные находятся на диспансерном наблюдении в течение срока, определенного инструкцией раздельно для каждой формы болезни Сифилис. Это обеспечивает контроль за успешностью проведенной терапии. Источники заражения больных Сифилисом и их половые и бытовые контакты должны быть выявлены и санированы, что ограничивает возможность реинфекции и распространение Сифилиса среди населения. Перенесшие Сифилис обязаны воздерживаться от половых связей в течение срока диспансерного наблюдения. Они не имеют права быть донорами крови


 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Последние Комментарии
Яндекс.Метрика