Сахарный диабет

Гормон инсулин. Заболевание сахарный диабет.Сахарный диабет – эндокринное заболевание, обусловленное дефицитом гормона инсулина в организме или его низкой биологической активностью; характеризуется хроническим течением, нарушением всех видов обмена веществ, ангиопатией ( поражение кровеносных сосудов). Одним из наиболее ярких проявлений многочисленных эффектов гормона инсулин является понижение в результате действия этого гормона содержания глюкозы в крови (гипогликемическое действие инсулина).

Этиология сахарного диабета.

В развитии заболевания Сахарный диабет существенную роль играют наследственная предрасположенность и неблагоприятное воздействие окружающей среды. Факторами риска развития заболевания Сахарный диабет являются появление антител к b-клеткам островков поджелудочной железы, частые вирусные инфекции, гиподинамия, ожирение, нерациональное или недостаточное питание, стрессы.

Заболевание Сахарный диабет — гетерогенное заболевание. По классификации, выделяют клинические классы Сахарного диабета и родственной ему нарушенной толерантности к глюкозе, а также особый класс высокого статистического риска развития сахарного диабета.

Клинические классы сахарного диабета.

I. Сахарный диабет (спонтанный, или эссенциальный):

• инсулинзависимый;

• инсулиннезависимый (у лиц с нормальной массой тела; у лиц с ожирением)

II. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

III. Сахарный диабет, связанный с определенными состояниями и синдромами:

заболеваниями поджелудочной железы;

• эндокринными заболеваниями;

• состояниями, вызванными приемом лекарственных средств или воздействием на организм химических веществ;

• некоторыми генетически обусловленными синдромами;

• смешанными состояниями.

IV. Нарушенная толерантность к глюкозе:

• у лиц с нормальной массой тела;

• у лиц с ожирением;

• связанная с определенными физиологическими и патологическими состояниями и синдромами.

V. Сахарный диабет беременных.

Инсулинзависимое заболевание Сахарный диабет (Сахарный диабет I типа), связывают с аутоиммунным поражением инсулинобразующих клеток островков поджелудочной железы, приводящим к дистрофии этих клеток, сморщиванию самих островков и почти полному прекращению образования инсулина. Содержание гормона инсулина в крови резко снижено. Отмечают выраженные нарушения обмена веществ. Глюкоза не попадает в клетки, накапливается в крови (что приводит к гипергликемии), выводится с мочой (глюкозурия), недостаток гормона инсулина стимулирует образование глюкозы из аминокислот в печени.

Инсулинзависимое заболевания Сахарный диабет, как правило, развивается у лиц молодого возраста и детей, имеющих генетическую предрасположенность к Сахарному диабету именно данного типа. Заболевание Сахарный диабет I типа могут вызвать также интоксикации некоторыми химическими веществами и бактериальными токсинами.

Инсулиннезависимое заболевание Сахарный диабет, или сахарный диабет II типа, связывают с понижением чувствительности специфических циторецепторов тканей к гормону инсулину или с понижением чувствительности b-клеток островков поджелудочной железы к глюкозному стимулу. Инсулиннезависимым Сахарным даибетом чаще болеют лица старше 50 лет (особенно женщины). Наследственная предрасположенность играет большую роль, чем при Сахарном диабете инсулинзависимого типа. Для больных сахарным диабетом II типа характерна избыточная масса тела: более 70% больных страдают ожирением. Основными факторами, приводящими к развитию инсулиннезависимого Сахарного диабета у людей с наследственной предрасположенностью к сахарному диабету, являются гиподинамия, переедание и связанное с ними ожирение.

Панкреатический Сахарный диабет, связанный с белковой недостаточностью, обычно наблюдается у длительно голодающих лиц в возрасте между 15 и 25 годами. Заболевание характеризуется сохранением остаточной секреции гормона инсулина, относительной инсулинрезистентностью и отсутствием кетоацидоза.

Клиническая картина болезни сахарный диабет.

Проявления заболевания Сахарный диабет определяются степенью недостаточности гормона инсулина. Характерными симптомами заболевания являются жажда, сухость во рту, снижение массы тела (или ожирение), слабость, повышенное выделение мочи, сухость слизистых оболочек и кожи. Количество мочи, выделенной за сутки больным заболеванием Сахарный диабет, может достигать 6 л и более. Наблюдается значительное снижение работоспособности.

При заболевании Сахарный диабет у больных отмечают медленное заживление ран, склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям кожи. Часто наблюдаются гингивит и пародонтит. Развивается мышечная атрофия. Обменные нарушения могут способствовать возникновению остеопороза и остеолиза. При длительном течении заболевания Сахарный Диабет возможны нарушения половой функции: импотенция у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.

Поражение крупных кровеносных сосудов (диабетическая макроангиопатия) при декомпенсированном Сахарном диабете выражается в прогрессирующем атеросклерозе крупных артерий, хронической ишемической болезни сердца, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, атеросклерозе сосудов головного мозга и др. Особенно часто нарушается кровообращение нижних конечностей, одним из первых симптомов этого является перемежающаяся хромота.

Наиболее тяжелым проявлением атеросклероза артерий нижних конечностей при заболевании Сахарный диабет бывает гангрена. Специфические изменения мелких сосудов при заболевании Сахарный диабет проявляются диабетической микроангиопатией, которая лежит в основе диабетической ретинопатии, ведущей к снижению остроты зрения, иногда до полной слепоты, и микроангионефропатией, приводящей к почечной недостаточности. У больных Сахарным диабетом чаще, чем обычно, наблюдается катаракта, нередко возникает глаукома.

Часто наблюдаются воспалительные процессы в мочевых путях. Иногда при Сахарном диабете отмечают некроз почечных сосочков — редкую почечную патологию с клинической картиной тяжелого сепсиса, гематурией, сильными болями типа почечной колики, нарастанием концентрации остаточного азота. При сахарном диабете II типа диабетический гломерулосклероз и диабетическая ангиоретинопатия, как правило, развиваются значительно позже, а среди сосудистых поражений преобладают атеросклеротические изменения крупных сосудов (диабетическая макроангиопатия), часто являющиеся причиной инфаркта миокарда и инсультов.

Диагностика сахарного диабета.

Диагноз заболевания Сахарный диабет при наличии гипергликемии натощак, глюкозурии и соответствующих клинических симптомов не вызывает затруднений. В норме содержание глюкозы (сахара) в крови натощак, определенное по методу Хагедорна — Йенсена (феррицианидному методу), составляет 4,44—6,7 ммоль/л, или 80—120 мг/100 мл (колебания в течение дня 4,44—8,88 ммоль/л, или 80—160 мг/100 мл), а по глюкозооксидазному и толуидиновому методам — 3,35—5,55 ммоль/л, или 60—100 мг/100 мл (колебания в течение дня от 3,35 до 7, 8 ммоль/л, или от 60 до 140 мг/100 мл).

Диагноз заболевания Сахарный диабет устанавливают на основании самое меньшее двукратного определения концентрации глюкозы в крови натощак при повышении абсолютного показателя величины 6,7 ммоль/л (по глюкозооксидазному методу) или двукратно установленного превышения показателя концентрации глюкозы в крови 11,1 ммоль/л в произвольно выбранное время.

На практике часто встречаются ситуации, когда для диагностики сахарного диабета необходимо провести пробу с нагрузкой глюкозой (с помощью этой пробы диагностируют также нарушенную толерантность к глюкозе).

Лечение болезни сахарный диабет.

Лечение заболевания Сахарный диабет направлено на устранение нарушений обмена веществ, вызванных недостаточностью гормона инсулина, и на предупреждение или устранение поражений кровеносных сосудов. Все больные Сахарным диабетом должны соблюдать установленную диету, качественный и количественный состав которой зависит от типа заболевания Сахарный диабет, и точно дозировать физические нагрузки.

При ожирении лечебное питание должно быть направлено на устранение избыточной массы тела. После нормализации или уменьшения веса тела у таких больных снижается, а иногда и полностью отпадает необходимость применения сахаропонижающих препаратов. Однако необоснованное назначение низкокалорийной диеты больным сахарным диабетом I типа может явиться одной из причин развития у них гипогликемических состояний и энцефалопатий. Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе больного должно быть физиологичным. Необходимо, чтобы относительное содержание белков составляло 16—20%, углеводов — 50—60%, жиров — 24—30%. Рацион рассчитывают, исходя из так называемой идеальной, или оптимальной, массы тела.

Каждый больной заболеванием Сахарный диабет должен строго соблюдать индивидуальную диету, составленную с учетом массы тела, роста и характера работы, выполняемой больным, а также типа Сахарного диабета. Больным заболеванием Сахарный диабет показан режим дробного питания (прием пищи 5—6 раз в день). Фактическая пищевая ценность дневного рациона по возможности не должна отклоняться от рекомендуемой суточной калорийности, что предотвращает резкие колебания концентрации глюкозы в крови. Необходимо, однако, учитывать объем энергозатрат, который различен в разные дни.

Больным Сахарным диабетом запрещаются сахар, другие сладости и пряности. Фрукты, богатые легкоусвояемыми углеводами (виноград, хурма, инжир, дыни), можно включать в рацион в ограниченных количествах при строгом контроле концентрации глюкозы в крови. Заменители сахара (сорбит, ксилит, аспартам, сластилин и др.) при неосложненном заболевании Сахарный диабет можно употреблять в неограниченном количестве.

Дневной рацион больных заболеванием Сахарный диабет должен содержать достаточное количество витаминов, в частности витаминов А, С, витаминов группы В. При составлении диеты необходимо учитывать состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний. При кетоацидозе в рационе больного уменьшают количество жира. Не менее важным является характер кулинарной обработки продуктов, которая также проводится с учетом сопутствующих заболеваний, например холецистита, гастрита, язвенной болезни.

Лечение гормоном инсулином проводится при инсулинзависимом Сахарном диабете. При инсулиннезависимом Сахарном диабете показаниями к назначению инсулина являются отсутствие эффекта от применения сахаропонижающих лекарственных средств, печеночная и почечная недостаточность. Инсулинотерапия необходима беременным женщинам с Сахарным диабетом или нарушенной толерантностью к глюкозе. Инсулинотерапию проводят под контролем содержания глюкозы в крови и моче.

Оптимальные принципы инсулинотерапии сводятся к так называемой концепции базис-болюс: введение минимальных доз пролонгированных препаратов инсулина или препаратов инсулина промежуточного по длительности действия, лучше в виде двух инъекций (2/3 дозы утром, 1/3 – вечером), плюс дополнительные введения 6-10 ЕД препарата инсулина короткого действия перед каждым приемом пищи. Указанная схема позволяет добиться удовлетворительных показателей концентрации глюкозы в крови и предотвратить развитие осложнений.

Ориентировочно в начале инсулинотерапии суммарная доза инсулина не должна превышать 0,4 ЕД в сутки на 1 кг массы тела. Следует предусмотреть высокую вероятность развития так называемого медового месяца – кратковременной ремиссии заболевания Сахарный диабет, наступающей спустя несколько месяцев после назначения инсулина. В период «медового месяца» проявляется остаточная секреция инсулина поджелудочной железой, поэтому доза вводимого инсулина должна быть сведена к минимуму, вплоть до временной отмены.

Обязательным условием адекватной инсулинотерапии является ее корреляция с режимом питания; изменение количества углеводов в пище во время завтрака, обеда и ужина в зависимости от режима работы больного и подбор соответствующей дозы гормона инсулина.

Лечение эффективно только на фоне достигнутого стабильного содержания глюкозы в крови. Чрезвычайно важным является обучение больного Сахарным диабетом основным необходимым приемам контроля за своим состоянием. Члены семьи больного должны быть информированы о природе этого заболевания, чтобы в случае необходимости (развитие коматозного или прекоматозного состояния) помочь больному. Для обучения больных Сахарным диабетом приемам самоконтроля существуют различные пособия.

Прогноз сахарного диабета.

При правильно организованном лечении и наблюдении за больным заболеванием Сахарный диабет прогноз благоприятный для жизни. При наличии сосудистых поражений почек и глаз прогноз неблагоприятный для трудовой деятельности и серьезный для жизни. При неадекватном лечении Сахарного диабета развитие диабетического гломерулосклероза отмечают через 5—10 лет после начала болезни, через 15—20 лет больные могут погибнуть от нарастающей почечной недостаточности.

В ряде случаев в следствие запущенной формы сахарного диабета может развиваться жировая дистрофия. Для локализации заболевания выполняется мрт брюшной полости. Своевременно принятые методы лечения позволяют избавиться от негативных последствий.

Профилактика сахарного диабета.

Первичная профилактика – предупреждение заболевания – должна базироваться прежде всего на здоровом образе жизни. С этой целью необходимо проводить постоянную работу по разъяснению населению основ рационального питания, предупреждению ожирения, пропагандировать активный образ жизни (умеренные физические нагрузки, занятия физкультурой, спортом).

Вторичная профилактика заключается в предупреждении развития Сахарного диабета у лиц с высокой степенью риска развития этого заболевания, например у страдающих ожирением.

Третичная профилактика Сахарного диабета включает меры по борьбе с утяжелением течения болезни и ее клинических проявлений.

Вопрос о деторождении у женщин, больных Сахарным диабетом, решается в каждом случае индивидуально в зависимости от тяжести диабета, наличия осложнений, состояния здоровья мужа и др.


 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Последние Комментарии
Яндекс.Метрика