Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – клинический синдром, осложняющий течение ряда заболеваний и характеризующийся наличием одышки при физической нагрузке (а затем и в покое), быстрой утомляемости, периферических отеков и объективными признаками нарушения функций сердца в покое.

Этиология и патогенез хронической сердечной недостаточности.

Основные причины, приводящие к развитию хронической систолической сердечной недостаточности это – поражения сердца (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, миокардиты, токсические воздействия вредных привычек, эндокринные заболевания, дефицит витамина В1), перегрузка миокарда (артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца, врожденные пороки сердца), аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, фибрилляция предсердий), сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом (анемия, сепсис, артериовенозная фистула).

По одной из перечисленных причин нарушается насосная функция сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса. В результате снижения сердечного выброса возникает гипоперфузия многих органов и тканей, а также снижение перфузии сердца, почек, что приводит к активации симпатической нервной системы и учащению ритма сердца. Диагностироватьхроническую сердечную недостаточность, а также приступать к ее лечению лучше в хорошо проверенных медицинских центрах. Например для жителей Уфы могу предложить http://медцентр-уфа.рф/о-нашей-компании/лицензии.html. Эта клиника имеет в штате хороших специалистов, и все необходимые лицензии.

Классификация болезни.

I стадия (начальная) – скрытая сердечная недостаточность, которая проявляется только при физической нагрузке.

II стадия (выраженная) – длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики, нарушение функций органов и обмена веществ выражены и в покое.

Период А – начало длительной стадии, характеризуется слабовыраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями функций сердца или только их части.

Период Б – конец длительной стадии, характеризуется глубокими нарушениями гемодинамики, в процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система.

III стадия (конечная, дистрофическая) – тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов.

Клиническая картина хронической сердечной недостаточности.

Жалобами больных при сердечной недостаточности являются одышка, приступы удушья, слабость, утомляемость.

- Одышка в начальной стадии сердечной недостаточности возникает при физической нагрузке, а при выраженной сердечной недостаточности – в покое.

- Для выраженной сердечной недостаточности характерно ортопноэ – вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке.

- Для хронической сердечной недостаточности характерна ночная одышка (сердечная астма), обусловленная возникновением интерстициального отека легких.

- Быстрая утомляемость у больных с сердечной недостаточностью появляется вследствие недостаточного снабжения кислородом скелетных мышц.

- Больных с хронической сердечной недостаточностью могут беспокоить тошнота, снижение аппетита, боли в животе, увеличение живота вследствие застоя крови в печени и системе воротной вены.

- Со стороны сердца могут выслушиваться патологические III и IV тоны. В легких определяются влажные хрипы.

Клинические проявления заболевания.

Стадия I – признаки (быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение) появляются при обычной физической нагрузке, в покое проявлений сердечной недостаточности нет.

Стадия IIА – имеются невыраженные нарушения гемодинамики. Клинические проявления зависят от того, какие отделы сердца преимущественно поражены (правые или левые).

Левожелудочковая недостаточность характеризуется застоем в малом круге кровообращения, проявляющимся типичной одышкой при умеренной физической нагрузке, приступами ночной одышки, быстрой утомляемостью. Отеки и увеличения печени нехарактерны.

Правожелудочковая недостаточность характеризуется формированием застойных явлений по большому кругу кровообращения. Пациентов беспокоят боль и тяжесть в правом подреберье. Характерно увеличение печени

Стадия IIБ – имеются глубокие нарушения гемодинамики, в процесс вовлечена вся система кровообращения. Одышка возникает при малейшей физической нагрузке. Больных беспокоит чувство тяжести в правой подреберной области, общая слабость, нарушение сна. Характерны отеки и ортопноэ.

Стадия III – конечная дистрофическая стадия с глубокими необратимыми нарушениями обмена веществ. Как правило, состояние больных в этой стадии тяжелое. Одышка выражена даже в покое. Характерны массивные отеки, скопление жидкости в полостях.

Лечение хронической сердечной недостаточности.

При лечении хронической сердечной недостаточности необходимо в первую очередь оценить возможность воздействия на ее причину. В ряде случаев эффективное воздействие может значительно уменьшить выраженность проявлений хронической сердечной недостаточности. 

В лечении хронической сердечной недостаточности выделяют немедикаментозные и лекарственные методы терапии. Следует отметить, что оба вида лечения должны дополнять друг друга. Немедикаментозное лечение включает ограничение употребления поваренной соли до 5-6 грамм в сутки, жидкости до 1-1,5 литра в сутки и оптимизацию физической активности. Полный физический покой следует соблюдать только при ухудшении состояния.

Из лекарственных средств в лечении хронической сердечной недостаточности в зависимости от клинических проявлений заболевания применяют диуретики, ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), сердечные гликозиды, другие кардиотонические средства, ваздилататоры, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, антиаритмические средства.

Оптимальной комбинацией препаратов при выраженной сердечной недостаточности считают «тройную терапию»: диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды.

При развитии хронической сердечной недостаточности на фоне ишемической болезни сердца иногда рассматривается вопрос о хирургических методах лечения. 

Прогноз хронической срдечной недостаточности.

Смертность от хронической сердечной недостаточности составляет 19% в год. Риск внезапной сердечной смерти больных с сердечной недостаточностью в 5 раз выше, чем в других случаях. Большинство больных с хронической сердечной недостаточностью погибают внезапно, преимущественно от возникновения фибрилляции желудочков. Профилактическое назначение антиаритмических средств не предупреждает данного осложнения.