Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность. Лечение хронической сердечной недостаточностиХроническая сердечная недостаточность – клинический синдром, осложняющий течение ряда заболеваний и характеризующийся наличием одышки при физической нагрузке (а затем и в покое), быстрой утомляемости, периферических отеков и объективными признаками нарушения функций сердца в покое.

Этиология и патогенез хронической сердечной недостаточности.

Основные причины, приводящие к развитию хронической систолической сердечной недостаточности это – поражения сердца (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, миокардиты, токсические воздействия вредных привычек, эндокринные заболевания, дефицит витамина В1), перегрузка миокарда (артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца, врожденные пороки сердца), аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, фибрилляция предсердий), сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом (анемия, сепсис, артериовенозная фистула).

По одной из перечисленных причин нарушается насосная функция сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса. В результате снижения сердечного выброса возникает гипоперфузия многих органов и тканей, а также снижение перфузии сердца, почек, что приводит к активации симпатической нервной системы и учащению ритма сердца. Диагностироватьхроническую сердечную недостаточность, а также приступать к ее лечению лучше в хорошо проверенных медицинских центрах. Например для жителей Уфы могу предложить http://медцентр-уфа.рф/о-нашей-компании/лицензии.html. Эта клиника имеет в штате хороших специалистов, и все необходимые лицензии.

Классификация болезни.

I стадия (начальная) – скрытая сердечная недостаточность, которая проявляется только при физической нагрузке.

II стадия (выраженная) – длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики, нарушение функций органов и обмена веществ выражены и в покое.

Период А – начало длительной стадии, характеризуется слабовыраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями функций сердца или только их части.

Период Б – конец длительной стадии, характеризуется глубокими нарушениями гемодинамики, в процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система.

III стадия (конечная, дистрофическая) – тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов.

Клиническая картина хронической сердечной недостаточности.

Жалобами больных при сердечной недостаточности являются одышка, приступы удушья, слабость, утомляемость.

- Одышка в начальной стадии сердечной недостаточности возникает при физической нагрузке, а при выраженной сердечной недостаточности – в покое.

- Для выраженной сердечной недостаточности характерно ортопноэ – вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке.

- Для хронической сердечной недостаточности характерна ночная одышка (сердечная астма), обусловленная возникновением интерстициального отека легких.

- Быстрая утомляемость у больных с сердечной недостаточностью появляется вследствие недостаточного снабжения кислородом скелетных мышц.

- Больных с хронической сердечной недостаточностью могут беспокоить тошнота, снижение аппетита, боли в животе, увеличение живота вследствие застоя крови в печени и системе воротной вены.

- Со стороны сердца могут выслушиваться патологические III и IV тоны. В легких определяются влажные хрипы.

Клинические проявления заболевания.

Стадия I – признаки (быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение) появляются при обычной физической нагрузке, в покое проявлений сердечной недостаточности нет.

Стадия IIА – имеются невыраженные нарушения гемодинамики. Клинические проявления зависят от того, какие отделы сердца преимущественно поражены (правые или левые).

Левожелудочковая недостаточность характеризуется застоем в малом круге кровообращения, проявляющимся типичной одышкой при умеренной физической нагрузке, приступами ночной одышки, быстрой утомляемостью. Отеки и увеличения печени нехарактерны.

Правожелудочковая недостаточность характеризуется формированием застойных явлений по большому кругу кровообращения. Пациентов беспокоят боль и тяжесть в правом подреберье. Характерно увеличение печени

Стадия IIБ – имеются глубокие нарушения гемодинамики, в процесс вовлечена вся система кровообращения. Одышка возникает при малейшей физической нагрузке. Больных беспокоит чувство тяжести в правой подреберной области, общая слабость, нарушение сна. Характерны отеки и ортопноэ.

Стадия III – конечная дистрофическая стадия с глубокими необратимыми нарушениями обмена веществ. Как правило, состояние больных в этой стадии тяжелое. Одышка выражена даже в покое. Характерны массивные отеки, скопление жидкости в полостях.

Лечение хронической сердечной недостаточности.

При лечении хронической сердечной недостаточности необходимо в первую очередь оценить возможность воздействия на ее причину. В ряде случаев эффективное воздействие может значительно уменьшить выраженность проявлений хронической сердечной недостаточности. 

В лечении хронической сердечной недостаточности выделяют немедикаментозные и лекарственные методы терапии. Следует отметить, что оба вида лечения должны дополнять друг друга. Немедикаментозное лечение включает ограничение употребления поваренной соли до 5-6 грамм в сутки, жидкости до 1-1,5 литра в сутки и оптимизацию физической активности. Полный физический покой следует соблюдать только при ухудшении состояния.

Мероприятия Стадия I Стадия II Стадия III
Ограничение поваренной соли Нет Нет Да
Ограничение жидкости Нет Нет Да
Ограничение калорий При ожирении При ожирении Нет
Оптимизация липидного обмена Да По необходимости Нет
Ходьба Да Да Нет
Покой Нет Нет нет

Из лекарственных средств в лечении хронической сердечной недостаточности в зависимости от клинических проявлений заболевания применяют диуретики, ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), сердечные гликозиды, другие кардиотонические средства, ваздилататоры, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, антиаритмические средства.

Оптимальной комбинацией препаратов при выраженной сердечной недостаточности считают «тройную терапию»: диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды.

При развитии хронической сердечной недостаточности на фоне ишемической болезни сердца иногда рассматривается вопрос о хирургических методах лечения. 

Прогноз хронической срдечной недостаточности.

Смертность от хронической сердечной недостаточности составляет 19% в год. Риск внезапной сердечной смерти больных с сердечной недостаточностью в 5 раз выше, чем в других случаях. Большинство больных с хронической сердечной недостаточностью погибают внезапно, преимущественно от возникновения фибрилляции желудочков. Профилактическое назначение антиаритмических средств не предупреждает данного осложнения.


 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Последние Комментарии
Яндекс.Метрика