Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность. Сердечная астмаОстрая сердечная недостаточность – внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящее к невозможности обеспечения адекватного кровообращения, несмотря на включение компенсаторных механизмов.

Этиология острой сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность чаще всего развивается вследствие заболеваний, приводящих к внезапному снижению сердечного выброса (и наиболее часто при инфаркте миокарда). Однако возможна острая сердечная недостаточность и при высоком сердечном выбросе. 

Клинические проявления заболевания.

Острая сердечная недостаточность имеет три клинических проявления: сердечная астма, отек легких и кардиогенный шок. Зачастую причиной острой сердечной недостаточности служит инфаркт миокарда, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, аритмии, препятствия на пути тока крови, клапанная недостаточность, миокардиты, легочное сердце, тампонада сердца, травма сердца.

Сердечная астма.

Удушье возникает в результате застоя крови в малом круге кровообращения при положении больного лежа как проявление интерстициального отека легких и резкого увеличения давления крови в сосудах малого круга кровообращения.

Отек легких.

Отек легких разделяют на интерстициальный и альвеолярный, которые нужно рассматривать как две стадии одного процесса. Отек легких развивается при увеличении давления заклинивания легочных капилляров более 25 мм рт. ст. Фактором риска отека легких считают наличие его в анамнезе.

Клиническая картина отека легких.

При осмотре больных с отеком легких выявляют выдержанную одышку с шумным дыханием, цианоз, холодную влажную кожу (повышенное потоотделение). Отмечается участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: западение межреберных промежутков и надключичных ямок на вдохе. Больной занимает вынужденное сидячее положение.

Для интерстициального отека легких характерны все вышеперечисленные признаки, а также шумное свистящее дыхание, затруднение вдоха, сухие, иногда скудные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания.

При альвеолярном отеке легких у больного появляется кашель с обильной пенистой мокротой розового цвета. Артериальное давление может оставаться в пределах 95-105 мм рт. ст. Отек легких при гипертоническом кризе характеризуется высокими значениями артериального давления.

Лечение отека легких.

При отеке легких необходимы экстренные мероприятия.

- Придание больному положения сидя со спущенными вниз ногами (уменьшается венозный возврат крови к сердцу, что снижает нагрузку).

- Адекватная оксигенация подачей 100% кислорода с помощью маски со скоростью 6-8 л/мин. 

- Введение морфина гидрохлорида в дозе 2-5 мг внутривенно для подавления избыточной активности дыхательного центра.

- Введение фуросемида в дозе 40-100 мг внутривенно для уменьшения объема циркулирующей крови, расширения венозных сосудов, уменьшения венозного возврата крови к сердцу.

- Введение кардитонических препаратов для повышения артериального давления.

- Уменьшение постнагрузки с помощью нитропруссида натрия или нитроглицерина в дозе 20-30 мкг/мин (с использованием специального дозатора) при систолическом артериальном давлении выше 100 мм рт. ст. вплоть до разрешения отека легких. 

- Применение аминофиллина в дозе 240-480 мг внутривенно для уменьшения бронхоконструкции, увеличения почечного кровотока, увеличения выделения ионов натрия, увеличения сократимости миокарда.

- Наложение венозных жгутов на конечности для уменьшения венозного возврата к сердцу.

Прогноз отека легких.

Смертность при возникновении отека легких составляет 15-20%.

Кардиогенный шок.

Кардиогенный шок развивается в результате внезапного снижения сердечного выброса. Как правило, он возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне многососудистого поражения венечных артерий. Кардиогенный шок развивается при вовлечении более 40% массы миокарда и наблюдается у 5-20% больных с инфарктом.

Клинические проявления кардиогенног шока.

Клинические проявления кардиогенного шока можно объединить в триаду признаков.

1. Артериальная гипотензия

2. нарушение периферической первузии – почек (олигурия), кожи (бледность, повышенная влажность), центральной нервной системы (психические нарушения)

3. Отек легких.

Диагностика болезни. 

С практической точки зрения, необходимо исключать другие причины артериальной гипотензии.  Современное оборудования для полноценного иследования есть в распоряжении многих медицинских центрах Москвы. Подберите себе наиболее подходящее заведение и пройдите обследование, если Вас беспокоят какие-то симптомы заболевания.

Лечение кардиогенного шока.

Кардиогенный шок считается неотложным состоянием, поэтому необходимо экстренное проведение лечебных мероприятий, основной целью которых является повышение артериального давления.

Прогноз.

Смертность при кардиогенном шоке составляет 50-90%


 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Последние Комментарии
Яндекс.Метрика