Артериальная гипертензия

Заболевание Артериальная гипертензия. уровень артериального давления

Артериальная гипертензия – повышение кровяного давления в артериях; важный симптом заболеваний и патологических состояний, при которых первично повышено сопротивление кровотоку в артериальной системе либо не происходит его физиологического снижения в ответ на увеличение сердечного выброса. 

Следует различать понятия «артериальная гипертензия» и «артериальная гипертония» (повышение мышечного тонуса артерий). Обычно под заболевание артериальная гипертензия представляет собой повышение артериального давления в системе артерий большого круга кровообращения; в остальных случаях указывают область, в которой артериальное давление повышено, например при гипертензии малого круга кровообращения говорят о легочной артериальной гипертензии. 

Кратковременное повышение уровня артериального давления может возникать у практически здоровых людей как реакция на значительное физическое или нервное напряжение; в подобных случаях с прекращением напряжения уровень артериального давления нормализуется. 

Этиология.

В основе заболевания Артериальнаягипертензия могут быть нарушения гемодинамики в связи с органической патологией сердечно-сосудистой системы (гемодинамическая артериальная гипертензия) либо расстройства нервной и гуморальной регуляции кровяного давления, в том числе при патологии нервной и эндокринной систем, а также почек. 

Многообразие причин повышения уровня артериального давления и нередко их сочетание у одного больного делают весьма условной любую этиологическую классификацию заболевания Артериальная гипертензия. Основные виды заболевания Артериальная гипертензия выделены в такие группы:

• Гипертоническая болезнь, или первичная Артериальная гипертензия, этиология которой не известна, во многих случаях к гипертонической болезни относят семейно-наследственную гипертонию. 

• Симптоматическая, или вторичная Артериальная гипертензия. Подразделяется на следующие основные формы: 

1. Гемодинамическая артериальная гипертензия, то есть обусловленная нарушениями условий гемодинамики вследствие органической патологии крупных сосудов или сердца. Причинами этого заболевания Артериальная гипертензия. могут быть: коарктация аорты; склероз стенок аортальной камеры, чаще всего обусловленный атеросклерозом аорты; крупные артериовенозные фистулы; недостаточность клапана аорты; выраженная брадикардия при полной атриовентрикулярной блокаде. 

2. Нейрогенная артериальная гипертензия: центрально-нервная (при энцефалопатиях в исходе черепно-мозговых травм, энцефалита, при кисте головного мозга); Заболевание Артериальная гипертензия вследствие ослабления депрессорных рефлексов с барорецепторов рефлексогенных зон аорты и сонных артерий.

3. Эндокринопатические артериальные гипертензии: при гормонально-активных опухолях гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга), надпочечников, а также рениноме - опухоли околоклубочкового аппарата почек, вырабатывающего ренин; при диффузном токсическом зобе; при дискринии в период климакса. 

4. Нефрогенная, или почечная, артериальная гипертензия: при диффузном воспалении почек (нефрите, пиелонефрите), их сдавлении (при паранефрите, опухолях, травмах с образованием гематом), при почечнокаменной болезни; 

5. Ренопривная артериальная гипертензия (при удалении обеих почек). 

6. Лекарственная артериальная гипертензия, связанная с применением медикаментов, повышающих уровень артериального давления Кроме того, повышение уровня артериального давления отмечается иногда у больных с застойной сердечной недостаточностью, во время приступа пароксизмальной тахикардии, при церебральной ишемии и гипоксии, в условиях длительной гиподинамии. 

Распространенность.

Заболеванием Артериальная гипертензия страдают 20-30% взрослого населения. С возрастом распространённость увеличивается и достигает 50-65% у лиц старше 65 лет, причем в пожилом возрасте больше распространена изолированная систолическая артериальная гипертензия, которая в возрасте до 50 лет встречается менее чем у 5% населения. До 50-летнего возраста заболевание артериальная гипертензия чаще бывает у мужчин, а после 50 лет - у женщин. 

Органы-мишени.

Одним из последствий длительного повышения уровня артериального давления является поражение внутренних органов, так называемых органов-мишеней. К ним относят сердце, головной мозг, почки, сосуды.

Сердце при заболевании Артериальная гипертензия. В связи с выраженностью и высокой частотой появления изменений сердца при заболевании Артериальная гипертензия (у 50% больных) в последнее время тали применять термины "гипертоническая болезнь сердца" и "гипертоническое сердце". Выделяют четыре стадии гипертонической болезни сердца:

• Первая стадия - нет явных изменений сердца, но имеются признаки нарушения диастолической функции.

• Вторая стадия - увеличение левого предсердия.

• Третья стадия - наличие гипертрофии левого желудочка.

• Четвертая стадия - развитие хронической сердечной недостаточности, возможное присоединение ишемической болезни сердца.

Почки при заболевании Артериальная гипертензия. Почки занимают одно из центральных мест в регуляции уровня артериального давления, что связано с выработкой клубочковой фильтрации, которая значительно снижается при резко выраженной или злокачественной артериальной гипертензии.

Сосуды при заболевании артериальная гипертензия. Увеличение общего периферического сопротивления сосудов играет одну из ведущих ролей в поддержании высокого уровня артериального давления. Поражение мелких артерий головного мозга может привести к возникновению инсультов, артерий почек - к нарушению их функций.

Клиническая картина и диагностика.

Клиническая картина неспецифична и определяется поражением органов-мишеней. Несмотря на высокое значение уровня артериального давления, жалобы как таковые могут отсутствовать. Возможны головные боли, головокружение, тошнота, мелькание "мушек" перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, повышенная утомляемость, носовые кровотечения.

Осмотр и физикальное обследование обычно не дают каких-либо специфических данных, но могут помочь в выявлении вторичной артериальной гипертензии и признаков поражения органов-мишеней. Однако основным методом исследования и диагностики артериальной гипертензии является измерение уровня артериального давления.

В отдельных случаях применяют лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, биохимические анализы, Эхокардиография, УЗИ сосудов, почек, надпочечников и почечных артерий, исследование глазного дна.

Алкоголь и Артериальная гипертензия.

В 5-25% случаев причиной заболевания Артериальная гипертензия является хроническое употребление алкоголя. Точный механизм гипертензивного действия алкоголя не известен. Выявление связи артериальной гипертензии с употреблением алкоголя на практике часто бывает неразрешимой проблемой, поскольку анамнестичекие сведения малодостоверны, а клинических специфических признаков подтверждения этого нет. Поэтому обращают особое внимание на ориентировочные признаки чрезмерного употребления алкоголя. Лабораторно, подтверждение воздействия алкоголя на организм, можно  получить путем установления повышения концентрации печеночного фермента глутамилтранспептидазы.

Заболевание артериальная гипертензия у пожилых.

К возрастной категории пожилых относят лиц старше 65 лет. В настоящее время эта категория составляет около 15% всего населения в нашей стране. Критерием заболевания артериальная гипертензия для пожилых считают уровень артериального давления 160/90 мм рт. ст. Распространенность заболевания артериальная гипертензия в данной возрастной группе достигает 50%. Кроме других факторов, влияющих на повышение уровня артериального давления, у пожилых людей важное значение имеет уменьшение эластичности стенок аорты, что выражается в виде увеличения систолического артериального давления и снижения диастолического артериального давления.

У пожилых людей повышена склонность к артериальной гипертензии в связи с уменьшением мозгового кровотока из-за склероза артерий мозга, снижения выделительной функции почек, уменьшения эластичности артерий. При обследовании пожилых пациентов с артериальной гипертензией стараются выявить факторы риска ишемической болезни сердца (курение, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка и др.) и учитывают их при назначении лекарственных средств.

Следует помнить о возможной псевдогипертензии у пожилых - завышении значений уровня артериального давления на 98/49 мм рт. ст. Псевдогипертензия связана с выраженной неэластичностью стенок плечевых артерий. У пожилых ее распространенность составляет около 2%. В таком случае, несмотря на пережатие плечевой артерии пальцем или манжетой, пульс на лучевой артерии остается доступным для пальпации .

Лечение.

Всемирная организация здравоохранения  и общество гипертензии считают, что у лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать артериальное давление на уровне 130/85 мм рт. ст. Вместе с тем необходимо помнить, что чрезмерное снижение уровня артериального давления при значительной длительности и выраженности заболевания Артериальная гипертензия может привести к гипоперфузии жизненно важных органов - головного мозга (гипоксия, инсульт), сердца (обострение стенокардии, инфаркт миокарда), почек (почечная недостаточность). В связи с этим целью лечения Артериальной гипертензии является не только снижение уровня артериального давления, но также защита органов-мишеней, устранение факторов риска (отказ от курения, компенсация сахарного диабета, снижение концентрации холестерина в крови и избыточной массы тела) и как конечная цель - снижение сердечно-сосудистой заболеваемости.

Кроме того необходимо применять немедикаментозное лечение и изменить образ жизни больным. У 40-60% пациентов с начальной стадией Артериальной гипертензии при невысоких значениях уровня артериального давления оно нормализуется без применения лекарственных средств. При выраженной артериальной гипертензии немедикаментозная терапия в комбинации с лекарственной способствует снижению дозы принимаемых лекарственных средств и тем самым уменьшает риск их побочного действия. Основные меры немедикаментозного воздействия при артериальной гипертензии - диета, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность.

Основные принципы лекарственного лечения  можно сформулировать в виде трех тезисов:

• Начинать лечение мягкой артериальной гипертензии необходимо с малых доз лекарственных средств.

• Следует использовать комбинации препаратов для увеличения их эффективности и уменьшения побочного действия.

• Нужно использовать препараты длительного действия (12-24 часа при однократном приеме).

Осложнения. 

Осложнения заболевания Артериальная гипертензия: инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, ретинопатия, гипертонический криз, расслаивающая аневризма аорты.

Прогноз. 

Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.


 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Последние Комментарии
Яндекс.Метрика