Анемии

Болезнь Анемии, Причины АнемииАнемии (синоним малокровие) – уменьшение количества гемоглобина в крови. Классификация болезни Анемии сложна. С учетом этиологии и механизма развития болезни различают три основные группы болезни анемии: анемии вследствие кровопотерь, анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов.

Общие данные об анемии

Общими симптомами для всех форм анемии, возникновение которых связано с гипоксией, являются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, сердцебиение, а также жалобы на головокружение, головные боли шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую слабость и быструю утомляемость. В легких случаях малокровия общие симптомы могут отсутствовать, так как компенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем) обеспечивают физиологическую потребность тканей в кислороде.

При тяжелых формах анемии в крови могут появляться патологические формы эритроцитов. Иногда анемия является симптомом труднодиагностируемого заболевания, которое длительное время не выявляется. В ряде случаев анемия усугубляет течение основного заболевания.

При длительной анемии возможны нарушения функций различных паренхиматозных органов, развивающиеся в результате дистрофических процессов, обусловленных хронической гипоксией. Однако чаще всего изменения функций различных органов и систем представляют собой признаки основного заболевания, симптомом которого является анемия.

Анемии вследствие кровопотерь могут быть острыми и хроническими. Развиваются в результате быстрой потери значительного количества крови. До развития болезни Анемии у больных наблюдаются признаки тканевого дефицита железа – латентный дефицит железа. Организм теряет больше железа, чем получает его из пищи. Физиологическое всасывание железа из пищи ограничено. При острой форме анемии работоспособность человека считается невозможной. Врачи выдают справку от болезни и на время освобождают от работы, пока не удастся стабилизировать состояниепациента.

В развитии железодефицитной Анемии значительное место занимают кровопотери при обильных менструациях, из желудочно-кишечного тракта, которые могут быть следствием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, опухолей желудка или кишечника, дивертикулов различной локализации глистных инвазий, эрозий слизистой оболочки желудка и др.

Причиной дефицита железа могут быть нарушение кишечного всасывания железа в связи с хроническим энтеритом или обширной резекцией тонкой кишки, недостаточное поступление в организм железа с пищей.

Клиническая картина

При значительном снижении содержания гемоглобина характеризуется симптомами, связанными с недостаточным обеспечением тканей кислородом. Причины анемии отмечаются слабостью, головокружением, сердцебиением, одышкой, обмороками, головной болью, сонливостью. Возможны сухость и трещины кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса, пристрастие к необычным запахам, резкая мышечная слабость, недержание мочи при смехе и кашле, а также ночное недержание мочи. В крови отмечаются гипохромная Анемия с низким цветным показателем и уменьшением средней концентрации гемоглобина, анизоцитоз со склонностью к микроцитозу, пойкилоцитоз; иногда небольшая нейтропения.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, результатов гемограммы и показателей обмена железа. При этом следует иметь в виду, что оценить кровопотерю во время менструации по снижению содержания гемоглобина нельзя, т.к. даже большая кровопотеря не сразу сказывается на содержании гемоглобина; кроме того, кровотечения в этих случаях не массивные, а повторяющиеся небольшие. При подозрении на скрытое желудочно-кишечное кровотечение необходимо исследование кала на скрытую кровь при помощью специальных проб.

Лечение

Лечение проводят амбулаторно или в стационаре в зависимости от причины болезни Анемии и ее выраженности. Устранив источник кровотечения, назначают препараты железа для перорального приема. Лечение препаратами железа длительное, под контролем содержания гемоглобина в эритроцитах и железа в сыворотке крови. Рекомендуется полноценное питание (мясные продукты, витамины); из пищи растительного происхождения (яблоки, гранаты, гречневая крупа) железе всасывается незначительно, икра также не повышает содержания железа. При этом следует иметь в виду, что без препаратов железа одной лишь диетой, включающей много железа, устранить железодефицитную Анемию невозможно. Железодефицитную А. не следует лечить витаминами группы В, а также препаратами меди.

Профилактика

Профилактика заключается в назначении препаратов железа в малых дозах при скрытом дефиците железа без признаков малокровия, когда имеются условия для развития железодефицитной болезни Анемии; беременным в тех случаях, когда до беременности отмечались обильные и длительные менструальные кровопотери, и при частых беременностях. Следует отметить, что избыток железа в организме намного опаснее, чем умеренный его недостаток. Значительный избыток железа в организме возможен лишь при парентеральном его введении.

Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов

К этой группе относят наследственные Анемии, обусловленные нарушением синтеза порфиринов; анемии, обусловленные свинцовым отравлением; мегалобластные Анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК; гипопластические Анемии, обусловленные угнетением кроветворной функции костного мозга и др.

В основе патогенеза лежит нарушение активности одного из ферментов, необходимых для синтеза протопорфирина. Нарушение образования протопорфирина обусловливает невозможность связывания железа, и в результате оно накапливается в организме. Развивается сидероз печени, приводящий к циррозу, сидероз поджелудочной железы, сердца, половых органов, надпочечников.

Клиническая картина

У части больных выявляются темная окраска кожи, увеличение печени, реже селезенки, часто имеются признаки тяжелого сахарного диабета и недостаточности кровообращения. Гипохромная болезнь Анемии с высоким содержанием железа отмечается в детском возрасте; В костном мозге увеличено число клеток красного ряда; при специальной окраске выявляется большое количество сидеробластов, в большинстве эритрокариоцитов гранулы железа кольцом окружают ядро. Содержание железа в сыворотке крови значительно повышено. Резко увеличено содержание сывороточного ферритина.

Лечение

Лечение проводят в стационаре при прогрессировании анемии; для получения ремиссии амбулаторно назначают витамин В6 в больших дозах (внутримышечно) или пиридоксальфосфат. Для выведения железа из организма применяют десферал (внутривенно) с аскорбиновой кислотой. Анемия, обусловленная свинцовым отравлением, развивается при попадании большого количества свинца в организм. Если отравление нетяжелое, гипохромная анемия выражена нерезко; кроме нее выявляется мишеневидность эритроцитов, наличие в них базофильной пунктации. В тяжелых случаях количество тромбоцитов снижено, ретикулоцитов – повышено.

Выведение свинца из тканей с помощью различных комплексонов. Мегалобластные анемии чаще бывают приобретенными заболеваниями.

В12-Дефицитная анемия (пернициозная болезнь Анемии)

Обусловлена дефицитом витамина В12, который необходим для образования активной формы фолиевой кислоты. Без него нарушается образование ДНК, т.е. размножение клеток, в т.ч. клеток крови. Кроме того, при дефиците витамина В12 накапливается токсичная для нервной клетки метил-малоновая кислота, нарушается синтез некоторых жирных кислот, необходимых для образования миелина. Больные, как правило, полные, с одутловатым бледно-желтушным лицом, склеры желтушны. Может быть субфебрильная температура. На языке обнаруживаются участки воспаления, иногда аорты, атрофия сосочков. Желудочная секреция резко понижена. В желудочном соке отсутствуют хлористо-водородная кислота, пепсин и внутренний фактор.

Фолиево-дефицитная анемия

Связана с дефицитом фолиевой кислоты. Всасывание фолиевой кислоты нарушено у лиц, перенесших резекцию тонкой кишки, особенно тощей, или длительно принимающих противосудорожные, у больных алкоголизмом, глютеновой болезнью. Повышенный расход фолиевой кислоты при беременности может привести к ее дефициту. Фолиево-дефицитная А. наблюдается чаще у детей, а также у женщин в период беременности, Отмечаются слабость, головокружение; боли в языке бывают редко.

Диагноз

Диагноз подтверждают радиоиммунологическим методом, определяя фолиевую кислоту в сыворотке крови или в эритроцитах.

Лечение

Лечение проводят препаратами фолиевой кислоты в дозе 5—15 мг в сутки. При выявлении дефицита фолиевой кислоты во время беременности или лактации назначают препарат в той же дозе.

Гипопластическая анемия

Характеризуется панцитопенией и замещением в костном мозге деятельной гемопоэтической ткани жировой при нормальных размерах селезенки и лимфатических узлов. У больных отмечается бледность кожи, у большинства – избыточная масса тела, тромбоцитопенический геморрагический синдром – спонтанные синяки и мелкоточечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, кровотечения из носа, десен, внутренних органов. Печень иногда увеличена, в ней обычно обнаруживаются признаки жировой дистрофии.

Характерно нарушение обмена железа: повышены содержание железа в сыворотке крови. Диагноз гипопластических Анемий устанавливается на основании клинической картины и обязательно подтверждается данными гистологических исследования костного мозга.

Лечение

Лечение проводят в стационаре. Оно заключается в трансфудаях эритроцитной массы для купирования анемии; назначении антилимфоцитарного глобулина или антитимоцитарного глобулина: спленэктомии; трансплантации аллогенного костного мозга (только у тяжелобольных в молодом возрасте при наличии донора — брата или сестры); плазмаферезе (в случае выраженной посттрансфузионной аллосенсибилизации или обнаружения иммунных комплексов, ингибитора к эритропоэтину и др.). Летальность высокая, многие больные погибают в первые 2 года болезни.

Профилактика

Профилактика предусматривает прекращение контакта с факторами, обладающими гемо-депрессивными свойствами. При развитии гипопластической болезни Анемии в период беременности показано ее прерывание.


 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Последние Комментарии
Яндекс.Метрика