Аменорея или отсутствие менструаций

Первичная аменорея, менструальные боли, отсутствуют менструации, лечение аменореиАменорея отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста.  Аменорею традиционно делят на первичную и вторичную. Также аменорея может быть физиологической и патологической.

Первичная аменорея

Первичная аменорея — патологическое состояние, при котором менструации не было ни разу в жизни. Это может быть при поражениях или нарушениях на уровне головного мозга, надпочечников, яичников или матки. Патологическая аменорея является симптомом органических или функциональных нарушений на любом из уровней репродуктивной системы; сопровождается бесплодием.

Первичная аменорея может быть с задержкой полового созревания и без задержки полового созревания.

Первичная аменорея при задержке  полового созревания генетически обусловлена, часто связана с глубокими поражениями и нарушениями на уровне структур головного мозга и яичников.

Первичная аменорея без задержки полового созревания связана с нарушения функций  на уровне головного мозга, что приводит к нарушению образования и выброса половых гормонов и следовательно нарушению на уровне репродуктивной системы. При этом половое созревание есть, но отсутствуют менструации.

Клиническая картина аменореи

Отсутствие менструации в возрасте 16 лет.

Отсутствие признаков полового созревания (рост молочных желез, половое оволосение) в возрасте 14 лет.

Отсутствие менструаций в течение 3 лет и более от начала появления признаков полового созревания.

Диагностика

Диагностика первичной аменореи складывается из данных клинической картины, данных ультразвука, биохимических показателей крови, также проверяется норма сахара в крови ,выполняются другие клинические исследования.

Пациентки сдают анализы крови на половые гормоны, в которых чаще всего определяется низкий уровень гормона эстрадиола.

Может понадобиться диагностическая лапароскопия и консультация генетика с определением набора хромосом пациентки.

Лечение заболевания аменорея

Лечение аменореи зависит от ее формы.

Лечение аменореи при задержке обычно проводится с использованием заместительной гормональной терапии. Схему лечения врач подбирает индивидуально.

Лечение аменореи без задержки полового созревания часто требует вмешательства психотерапевта, соблюдения высококалорийной диеты.

В тех случаях, когда первичная аменорея без задержки полового созревания связана с пороками развития половых органов – отсутствия матки и(или) влагалища, требуется хирургическое лечение.

При отсутствии матки менструации не наступят никогда. При этом дляреализации репродуктивной функции женщина может рассчитывать только на суррогатное материнство.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея — отсутствие менструаций после периода регулярных или нерегулярных менструаций.

Аменорея, причины возникновения которой вызваны внутриматочной патологией, функциональными и органическими нарушениями на уровне головного мозга, патологией на уровне яичников, является вторичной.

Клиническая картина вторичной амеонреи

Вторичная аменорея на фоне внутриматочной патологии возникает после травматического повреждения шейки и тела матки.

Клиническими признаками такой патологии является прекращение менструации после абортов, выскабливания, удаления полипов матки и шейки матки и др. манипуляций.

Важный клинический признак – отсутствие менструальных выделений, интенсивные менструальные боли, либо резкое оскудение или прекращение менструации при отсутствии менструальной боли.

Вторичная аменорея на фоне функциональных нарушений на уровне головного мозга чаще всего возникает на фоне потери массы тела (косметическая аменорея), на фоне стресса, либо после длительного применения гормональной контрацепции.

Клинически это проявляется исчезновением менструации после соблюдения длительной диеты, либо после тяжелого психического потрясения (аменорея венного времени).

Вторичная аменорея на фоне органических нарушений на уровне головного мозга чаще всего возникает после тяжелых травм, хирургических операций, обильной кровопотери (более 1л.).

Среди органических патологий на уровне головного мозга, как причины вторичной аменореи, следует назвать следующие:

  • Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шихана), который развивается вследствие изменений в гипофизе на фоне спазма или кровоизлияния в ходе массивного послеродового кровотечения. Предрасполагает к данному синдрому наличие тяжелого гестоза в течение беременности. Проявляется он в зависимости от степени поражения. Клиническая картина колеблется от легких форм в виде головокружения, утомляемости, снижения артериального давления до тяжелых форм в виде оттеков, постоянной сонливости, выпадения волос, нарушения памяти. Первым симптомом тяжелой формы является отсутствие образования молока в послеродовом периоде.
  • Синдром «пустого» турецкого седла. Причиной образования «пустого» седла называют частые беременности, патологические роды, кисты и воспаления мозговой оболочки, кровоизлияния в гипофиз. Клиническая картина зависит от степени поражения вещества мозга и в 70% случаев проявляется аменореей, но могут быть и другие гормональные нарушения.

Вторичная аменорея на фоне патологии яичников может быть связана с преждевременным угнетением функции яичников.

При этом выделяют синдром резистентных яичников (СРЯ) менструации прекращаются в возрасте до 36 лет, что не сопровождается возникновением приливов жара и ночной потливости. Такие женщины отмечают постепенное оскудение и урежение менструаций в течение жизни, проблемы с наступлением беременности.

Причины возникновения СРЯ не до конца изучены, предполагают, что существует некая генетическая предрасположенность.

Также выделяют синдром истощения яичников, когда менструации прекращаются в среднем в 37-38 лет. При этом женщина чувствует приливы жара, ночную потливость, головные боли с нарушением работоспособности.

В течение жизни такие женщины не отмечают каких-то проблем с наступлением беременности и регулярностью менструаций.

Диагностика вторичной аменореи

Основное, на что требуется обратить внимание – это отсутствие менструации после периода регулярного, либо нерегулярного цикла. Сразу следует обратиться к врачу.

Для диагностики вторичной аменореи проводятся: тщательный сбор анамнеза пациентки, взятие анализа крови на половые гормоны, ультразвуковое исследование матки и яичников, реже может понадобиться диагностическая лапароскопия.

Особо следует отметить ставшую в последнее время очень распространенной аменорею на фоне дефицита массы тела. Это частый спутник анорексии.

Молодые девушки в погоне за модельной внешностью соблюдают жесткие диеты, что приводит к недопустимо низкой массе тела и, следовательно, прекращению менструаций.

Следует помнить, что упорный отказ от пищи, может быть первым симптомом юношеской шизофрении. При этом кроме посещения гинеколога показана консультация психиатра.

Лечение вторичной аменореи

Лечение аменореи (вторичной) четко зависит от причины, по которой она вызвана.

При поражениях на уровне головного мозга, чаще всего требуется заместительная гормональная терапия.

При поражениях на уровне тела и шейки матки, в основном требуется оперативное вмешательство, с последующей противовоспалительной и гормональной терапией.

Аменорея, причины которой обусловлены дефицитом массы тела – анорексии – в первую очередь требует нормализации веса (гиперкалорийная диета), а также при необходимости применение психотропных препаратов и только после этого назначение гормональной терапии.

При аменорее на фоне стресса само по себе устранение стрессовой ситуации может привести к нормализации менструального цикла. Иногда требуются психотропные препараты.

Аменорея, причины которой обусловлены нарушениями на уровне функций яичников, требует назначения заместительной гормональной терапии, либо комбинированных оральных контрацептивов.

Основное, на что должна быть направлена терапия при данных состояниях – это профилактика эстрогендефицитных осложнений: остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и т.п.

Самое главное – это своевременное обращение к врачу (гинекологу, гинекологу-эндокринологу). Только врач может правильно установить причину вторичной аменореи и назначить адекватное и полноценное лечение.


 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Последние Комментарии
Яндекс.Метрика